Анализ взаимосвязи вегетативной реактивности и вегетативной регуляции ритма сердца показал нарушение регуляторных систем более чем у ½ обследуемых детей матерей с анемиями. Так, симпатикотония сочеталась у 22,2 % детей с гиперсимпатикотонической реактивностью, эйтония сочеталась у 4,9 % пациентов с гиперсимпатикотонической реактивностью, что указывало на напряжение регуляторных систем. Часто на фоне гиперсимпатикотонии регистрировалась асимпатикотоническая реактивность (33,3 %), что свидетельствовало об истощаемости приспособительных реакций (рисунок). Анализ состояние адаптации позволил выявить удовлетворительную адаптацию у 32,1 % пациентов. Регистрировались состояние напряжения адаптации (25,9 %) и неудовлетворительная адаптация (30,9 %). Срыв адаптации наблюдался у 11,1 % пациентов.
Примечание: для значений, отмеченных *р < 0,05 - в ответ на нагрузку, **р < 0,05 - между группами, ***р < 0,05 - в динамике раннего неонатального периода
Показатели кардиоинтервалограмм в неонатальном периоде детей матерей с анемиями во время беременности
При рождении средние цифровые значения показателей массы тела основной группы составили 3573,61 ± 91,3 г [2335-4500], роста - 53,4 ± 0,47 см [49-58], окружности груди - 34,7±0,4 см [30-38], окружности головы - 35,2±0,3 см [31-38] и статистически достоверно не отличались от аналогичных показателей детей контрольной группы. Среднее физическое развитие пациентов 1 группы выявлено в 77,2 % случаев (63 ребенка). У 2 (2,5 %) новорожденных детей зарегистрировано очень высокое, у 2 (2,5 %) пациентов - высокое, у 8 (10,1 %) детей - выше среднего, у 6 (7,6 %) обследуемых физическое развитие было ниже среднего. Гармоничность развития наблюдалась в 68,4 % (56 детей) случаев. 12 (15,2 %) новорожденных имели дисгармоничное, а 13 (16,5 %) детей - резко дисгармоничное физическое развитие. В нервно-психическом статусе выявлены различные патологические симптомы. У 14,8 % детей в течение раннего неонатального периода наблюдались признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома. Наиболее часто определялась общемозговая симптоматика - синдромы угнетения (39,5 %), возбуждения (19,8 %), вегето-висцеральных нарушений (72,8 %). Со стороны сердечно-сосудистой системы в 55,6 % случаев выявлены нарушения микроциркуляции и периферической гемодинамики, проявляющиеся изменением окраски кожи и характера дермографизма, «мраморностью» рисунка кожи, акроцианозом, охлаждением дистальных отделов конечностей. Наряду с этим у 64,2 % детей имелось сочетание нарушений микроциркуляции с лабильностью пульса, функциональным систолическим шумом. У 59,3 % детей основной группы регистрировались изменения в виде срыгиваний, икоты, кишечных колик, метеоризма. Гиперактивность симпатического отдела автономной нервной системы сопровождалась повышением центральных влияний, напряжением приспособительных реакций (табл. 1). Выявленные изменения связаны с влиянием внутриутробной гипоксии, обусловленной анемией, и согласуются с исследованиями В. Н. Швалева с соавт. (1992) [10], показавшими, что в процессе онтогенеза под влиянием хронической внутриутробной гипоксии происходят более выраженные изменения в структуре симпатических нервных окончаний. Проведение нагрузочной пробы позволило сделать заключение о снижении функционального резерва и истощении адаптации (табл. 1). Результаты исследования согласуются и с исследованием Р. Р. Шиляева (2008) [4], показавшим усиление симпатических влияний и снижение резервов адаптации в раннем возрасте детей с перинатальными поражениями ЦНС.
Асфиксию легкой степени тяжести перенесли 49,4 % новорожденных. Необходимо отметить, что оценка детей по шкале Апгар находилась в прямой зависимости от состояния здоровья матери, течения беременности и родов. Переходные состояния детей основной группы регистрировались в 28,4 % случаев и были представлены максимальной убылью массы тела более 10 %, отмеченной у 6 (7,4 %) детей, транзиторной лихорадкой - у 5 (6,2 %) пациентов, токсической эритемой - у 12 (14,8 %) новорожденных, неонатальной желтухой I-II ст.- у 7 (8,6 %) детей. Период ранней адаптации детей 1 группы протекал на фоне церебральной ишемии I-II ст. (у 49,4 % новорожденный). ЗВУР зафиксирована у 13,6 % детей, морфофункциональная незрелость - у 14,8 % пациентов. Сочетание различных нарушений отмечено в 43,5 % случаев.
Основными критериями здоровья, по мнению В. А. Доскина с соавт. (2002) [5], являются: физическое развитие, уровень функционального состояния организма, наличие или отсутствие заболеваний, врожденных пороков развития.
Результаты исследования и их обсуждение
Выявленные изменения в соматическом, акушерско-гинекологическом анамнезе, течении беременности и родов между группами обследуемых не носили статистически достоверного характера и относили к факторам риска по развитию патологии центральной нервной системы, внутриутробному инфицированию, трофических нарушений и эндокринопатий, врожденных пороков органов и систем.
Анализ литературы и собственные клинические наблюдения позволяют считать анемию беременных как результат, в том числе и железодефицитных состояний. Железодефицитную анемию в настоящее время рассматривают как кислороддефицитное состояние, являющееся клинической моделью для изучения различных аспектов действия тканевой, а в тяжелых случаях гемической и циркуляторной гипоксии с последующим развитием метаболических, гемодинамических и других расстройств, нарушающих течение беременности. И действительно, имеющаяся анемия усугубляла течение беременности. Так, регистрировались: угроза прерывания беременности (49,4 %), токсикоз (30,9 %), гестоз (34,6 %). Выявленные изменения способствовали нарушению маточно-плацентарного кровообращения, приводящего к развитию фетоплацентарной недостаточности. Фетоплацентарная недостаточность и увеличивающаяся во время беременности потребность в кислороде усугубляли развитие гипоксии, нарушения метаболизма, микроциркуляторные патологические реакции и другие факторы, действие которых приводило к возникновению изменений в организме плода и являлось причиной патологии родов, что наблюдалось у 48,1 % женщин. О наличии внутриутробной гипоксии, обусловленной анемией, свидетельствовали и результаты проводимой в течение беременности кардиотокографии: 5-6 баллов имело 55 (67,9 %) плодов, 4 балла - 20 (24,7 %) плодов. Кроме того, анализ полученных данных показал, что дети основной группы во время родов могли перенести острую гипоксию в результате преждевременного излития околоплодных вод (42 %), быстрых или стремительных родов (35,8 %). У 19 % матерей отмечалась слабость родовых сил, что потребовало медикаментозных средств для родостимуляции и создало дополнительный риск гипоксических осложнений плода. Путем кесарева сечения родоразрешены 26 беременных.
Дети основной группы рождены при сроке гестации 38-40 недель от матерей, средний возраст которых составил 27,2±0,52 лет. В основной группе хронические соматические заболевания выявлены у 66 (81,5 %) матерей. Вегетативная дисфункция наблюдалась у 38 (46,9 %) женщин, патология органов дыхания (гайморит, пневмония) - у 3 (3,7 %), патология желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит - 12 чел., язвенная болезнь желудка и 12-пк - 3 чел.) - у 15 (18,5 %), патология глаз (миопия) - у 22 (27,2 %), патология эндокринной системы (щитовидная железа) - у 10 (12,3 %) матерей. Гинекологические заболевания и осложненный акушерский анамнез наблюдались у 76 (93,8 %) беременных. Аборты имели место у 21 (25,9 %) женщины, выкидыши в анамнезе - у 6 (7,4 %), эрозия шейки матки - у 32 (39,5 %), кольпиты - у 33 (40,7 %), аднекситы - у 3 (3,7 %) беременных. Сочетание различной патологии встречалось у 54 (66,7 %) женщин.
Полученные данные анализировали, применяя непараметрические критерии (Манна-Уитни, Вилькоксона, Спирмэна, Фишера). Вычислялись: среднее арифметическое (М), стандартное отклонение (SD), стандартная ошибка средней (m), медиана (Me), минимальное и максимальное значение показателя. Интервальную оценку числовых характеристик давали с доверительной вероятностью γ = 0,95, которой соответствует уровень значимости р < 0,05. Для выяснения степени статистической зависимости между изучаемыми параметрами рассчитывался линейный коэффициент корреляции (r). Считалось, что связь между параметрами сильная при r≥0,7, слабая при r≤0,47.
Состояние здоровья детей оценивали с использованием методических рекомендаций РМАПО. Структура диагнозов соответствовала классификации ВОЗ (1999) и МКБ X пересмотра. Физическое развитие характеризовали с использованием центильных таблиц. Состояние вегетативной нервной системы исследовали, используя метод кардиоинтервалографии (КИГ). Оценивали исходный вегетативный тонус и вегетативную реактивность. Степень адаптации характеризовали по классификации Р. М. Баевского. Электрокардиографическое исследование сердца осуществляли с использованием одно / трехканального электрокардиографа ЭК1Т-1 / 3-07 «Аксион» (АО «Ижевский мотозавод «Аксион-Холдиг»», г. Ижевск). ЭхоКГ-исследование и нейросонографию выполняли на диагностическом ультразвуковом аппарате «SIM 5000-plus» (Италия). Электрофизиологические методы исследования проводили по стандартным методикам.
Материалы и методы исследования. Проведено обследование в периоде новорожденности и первого года жизни 106 детей, из них 81 ребенок матерей с анемиями легкой степени тяжести во время беременности (1-я, основная группа) и 25 детей матерей без анемии во время беременности (2-я, контрольная группа), включающее клинико-анамнестические, электрофизиологические методы исследования.
Логично предположить, что анемия, вызывающая внутриутробную гипоксию, приводит к фетоплацентарной недостаточности, нарушает формирование адаптационных ресурсов организма, способствуя возникновению вегетативных расстройств и изменению функционального состояния сердечно-сосудистой системы детей. Вместе с тем характер этих расстройств не нашел достаточного отражения в доступной научной литературе, что и послужило основанием для выполнения данной работы.
В последние годы отчетливо регистрируется ухудшение здоровья детского населения России. Доля здоровых новорожденных сокращается и, по последним данным, не превышает 10-25 % [9, 11]. В условиях резкого снижения рождаемости особое значение приобретает сохранение здоровья вновь рождающихся детей, на которое, как известно, оказывают влияние состояние здоровья матери и течение перинатального периода. Высокая распространенность дефицитных анемий у женщин во время беременности и их влияние на течение перинатального периода определяют актуальность проблемы изучения состояния здоровья рожденных ими детей.
(622 K) |
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И АДАПТАЦИОННО-РЕЗЕРВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ МАТЕРЕЙ С АНЕМИЯМИ
Медицинские науки
Выбрать язык: RUS
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И АДАПТАЦИОННО-РЕЗЕРВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ МАТЕРЕЙ С АНЕМИЯМИ - Медицинские науки - Фундаментальные исследования
Комментариев нет:
Отправить комментарий