Перелом ключицы до и после репозиции
У второй, наиболее многочисленной, категории больных с полным смещением отломков при наличии поперечной или поперечно-зубчатой плоскости излома показана одномоментная репозиция с полным сопоставлением фрагментов и удержанием их в течение трех недель такой же 8-образной марлевой повязкой. Таких больных было 69,6 %. При хорошем обезболивании и расслаблении мышц надплечья всегда можно достигнуть правильного стояния отломков (рис. 32.). У детей
и других неприятных ощущений, что особенно важно для беспокойных пациентов детского возраста. Такие повреждения нами наблюдались у 24,5 % больных.
У первой категории с незначительным боковым или с угловым смещением без разобщения отломков после восстановления оси ключицы достаточна иммобилизация в течение 2 3 недель с помощью 8-образной марлевой повязки. Повязка при переломах ключицы у детей должна быть мягкой, легкой и надежно удерживающей отломки в течение необходимого срока до образования первичной костной мозоли. Она не должна вызывать сдавление
При переломах ключицы со значительным смещением требуется сопоставление отломков, необходима полноценная фиксация, а -дети в повязках нуждаются во внимании и уходе. Сопоставленные отломки ключицы у детей в достаточной мере удерживаются мягкой 8-образной марлевой повязкой, фиксирующей области надплечий. Она не допускает значительного смещения отломков по длине, а следовательно, исключает и последующее заметное укорочение ключицы. В этом отношении мы различаем четыре категории больных.
По рентгенограмме устанавливается характер плоскости перелома, величина и направление смещения костных отломков, наличие вывиха и переломовывиха.
рукоятки грудины. Здесь, по нашим данным, могут возникнуть переломы, вывихи и переломовывихи.
Этим, в основном, определяется клиническая симптоматология и диагностика. Клинические симптомы дают представление о локализации перелома и степени повреждения окружающих мягких тканей, и в первую очередь сосудистых образований и нервных стволов. Клиническая диагностика не представляет сколько-нибудь значительных трудностей ввиду поверхностного расположения ключицы, позволяющего с помощью методичной локализованной пальпации на фоне имеющейся припухлости обнаружить над областью перелома зону максимальной болезненности, усиливающейся при попытке произвести активные движения соответствующей конечностью. Трудности в распознавании характера повреждения могут возникнуть в случаях травмы вблизи прикрепления ключицы к акромиальному отростку лопатки или в области
В отличие от костей предплечья и плеча для ключицы не характерны внутри- и околосуставные переломы. В связи с двоякоизогнутой S-образной ее формой и непрямым механизмом травмы, ключице свойственны диафизарные переломы на уровне вершины основного искривления в средней трети ее или на границе с латеральной третью в области противо-искривления. В нашей практике из 682 стационарных больных переломы медиальной трети ключицы наблюдались у 46 (6,7 %) пациентов, средней трети у 534 (78,3 %) и латеральной трети у 102 (15,0 %). Смещения отломков являются в большинстве случаев типичными и для переломов ключицы. Анатомическая ее форма, действие прикрепляющихся к ней мышц, а также тяжесть конечности способствуют смещению центрального отломка кверху и кзади, а периферического книзу и кпереди, с компонентом передней ее ротации.
Наибольшие функциональные запросы предъявляются к ключице, в связи с чем частота ее переломов у детей довольно значительна (Н. П. Карпенко 12,1 %; И. И. Фети-сенко 14,0 % и др.). По нашим данным переломы ключицы наблюдались у 11,2 % травматологических больных. Среди амбулаторных больных они встретились в 12,0 % случаев, среди стационарных в 3,1 %. Любое движение верхней конечности осуществляется не без участия ключиц, и поэтому никак нельзя оправдать пренебрежительного отношения некоторых авторов к необходимости лечения переломов ключицы по существующим правилам травматологии. Так, например, достаточно красноречиво отразил свое отношение к поврежденной детской ключице в своем учебнике А. Н. Великоре-цкий, отметив, что «при самых разнообразных методах лечения и без всякого лечения ключица срастается хорошо и функции ее восстанавливаются».
Нами наблюдалось 26 больных с переломами лопатки: у 12 детей старшего школьного возраста имели место изолированные переломы тела и шейки лопатки. В 14 случаях отмечались переломы акромиального и клювовидного отростков, а также других отделов лопатки у детей с множественными переломами верхних и нижних конечностей после дорожных травм. Все больные лечились консервативно, с иммобилизацией на клиновидной подушке, без каких-либо отрицательных последствий.
Исключительно мобильное состояние погруженной глубоко в мышцы лопатки не способствует ее переломам от непр змой травмы, а повреждения в результате прямого насилия являются у детей большой редкостью. Возникающие у взрослых людей от непрямой травмы переломы шейки лопатки и ак-ромиального отростка у детей встречаются в виде исключения в старшем возрасте, не сопровождаясь обычно существенным смещением отломков. В детской практике нередко можно встретиться с диагностическими ошибками, связанными с тем, что множественные ядра окостенения верхушки акромиаль-ного отростка и поперечная полоса просветления зоны роста у основания клювовидного отростка в возрасте детей от 11 до 15 лет принимаются за отломки. Возрастные особенности детей и соответствующие клинические данные должны рассеять возникающие подозрения.
Лопатка, являясь промежуточным звеном между ключицей и плечевой костью, в функциональной деятельности плечевого пояса и верхней конечности играет своеобразную и весьма ответственную роль. Сочленяясь с ними на весьма ограниченном протяжении, лопатка с помощью многочисленных мышц обеспечивает себе подвижность в больших пределах. Если ключица является единственной костью, соединяющей верхнюю конечность г Ауловищем, то лопатка является своего рода узловым бк лмеханическим коллектором, осуществляющим и координирующим сложнейшие функциональные взаимосвязи между верхней конечностью, туловищем, ключицей и грудной клеткой. Многочисленные мышцы, идущие от лопатки, своими сокращениями способствуют перемещению ее, по существу, во всех направлениях и позволяют занимать любое положение в соответствии с самыми многообразными функциональными запросами, предъявляемыми к верхней конечности.
разнящиеся по форме, находятся в различных анатомофи-зиологических, биомеханических и функциональных условиях, определяющих неодинаковую частоту их повреждений.
Верхняя конечность соединяется с туловищем с помощью костей плечевого пояса, состоящего из ключицы и лопатки. Несмотря на общность назначения, эти кости, значительно
ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ И ЛОПАТКИ
Диафизарные переломы чаще возникают в области предплечья и значительно реже на протяжении плечевой кости.
Разумеется, существуют возрастные различия частоты и локализации повреждений отдельных сегментов. С возрастом меняется ведущий механизм детской травмы. Анатомо-физио-логические возрастные особенности опорно-двигательного аппарата детей и превалирующие виды травматизма, свойственные каждому возрасту, определяют частоту, локализацию и характер повреждений, присущих той или иной возрастной группе детей. В детском возрасте подавляющее число переломов возникает вблизи суставов или даже внутри их (около- и внутрисуставные переломы). Наиболее уязвима в этом отношении область локтевого сустава. Этот сложный сустав по всем характеристикам занимает ведущее место, составляя самую многочисленную и серьезную категорию повреждений в детской травматологической практике. На втором месте находятся повреждения дистального эпиметафиза костей предплечья, и на третьем переломы и остеоэпифизеолизы проксимального отдела плечевой кости.
У детей повреждения костей плечевого пояса и верхних конечностей встречаются значительно чаще, чем переломы и вывихи в области нижних конечностей. Эти повреждения отличаются большим разнообразием, сложностью в диагностическом, лечебно-тактическом и прогностическом отношениях, осложнениями. Например, у детей возможно такое грозное осложнение, как ишемическая контрактура Фолькмана, которая не без основания некоторыми авторами расценивается как равносильная потере конечности.
Переломы костей плечевого пояса и верхней конечности
Комментариев нет:
Отправить комментарий